Μετρήσεις, fitting, verification και follow-up

Σκοπός

Η πρώτη επίσκεψη πρέπει να δώσει εικόνα όχι μόνο για τα κατώφλια, αλλά και για την κατανόηση ομιλίας, τη δυσκολία σε θόρυβο, την ανοχή στην ένταση και τις πραγματικές επικοινωνιακές ανάγκες.

Βήματα

1. Ιστορικό: έναρξη/εξέλιξη δυσκολίας, πλευρά, tinnitus, πόνος/έκκριση, ζάλη, προηγούμενα ακουστικά, έκθεση σε θόρυβο, ανάγκες καθημερινότητας.
2. 3–5 συγκεκριμένοι στόχοι: π.χ. οικογενειακό τραπέζι, τηλεόραση, εστιατόριο, τηλέφωνο. Οι στόχοι θα επανεκτιμηθούν μετά το fitting.
3. Οπτικός έλεγχος: έλεγχος πόρου/τυμπανικής μεμβράνης στο επίπεδο που απαιτείται για ασφαλή συνέχιση με inserts ή probe tube.
4. Μετρήσεις: AC, BC, masking όπου απαιτείται, SRT, word recognition, SIN, loudness.
5. Συνολική ερμηνεία: συνδυάζονται audiogram, speech, SIN, loudness και ανάγκες πριν από την πρόταση ακουστικού.

Οδηγίες εξεταζόμενου

Απαντά κάθε φορά που αντιλαμβάνεται τον τόνο, ακόμη και αν είναι πολύ χαμηλός. Η απάντηση ξεκινά με την έναρξη του τόνου και σταματά όταν τελειώσει.

Διαδικασία

1. Ξεκίνα συνήθως στα 1000 Hz, στο καλύτερο αυτί· αν δεν υπάρχει διαφορά, ξεκίνα δεξιά.
2. Συνήθης αρχική στάθμη: 30 dB HL, εκτός αν το ιστορικό/προηγούμενα δεδομένα υποδεικνύουν αλλιώς.
3. Αν δεν υπάρχει αρχική απάντηση, αύξησε γρήγορα μέχρι να βρεις σαφή ανταπόκριση. Στο Katz περιγράφεται αρχικά αύξηση κατά 20 dB μέχρι την πρώτη απάντηση.
4. Έπειτα εφάρμοσε down-10 / up-5.
5. Κατώφλι: επίπεδο στο οποίο επιβεβαιώνεται απάντηση σε δύο ascending runs.
6. Για diagnostic σειρά: 1000 → υψηλότερες → χαμηλότερες συχνότητες, με 3000 και 6000 Hz και επανέλεγχο 1000 Hz.
7. Αν δύο γειτονικές octave frequencies διαφέρουν ≥20 dB, μέτρησε και ενδιάμεση συχνότητα.

Τοποθέτηση

Ο oscillator τοποθετείται στο πιο προεξέχον τμήμα του mastoid, απευθείας στο δέρμα, χωρίς να ακουμπά το πτερύγιο και με όσο γίνεται λιγότερα μαλλιά ανάμεσα.

Ερμηνεία

Η unmasked BC δεν θεωρείται ασφαλώς ear-specific. Ένα air–bone gap πρέπει να είναι μεγαλύτερο από περίπου 10 dB πριν θεωρηθεί ουσιαστικό εύρημα, λόγω φυσιολογικής μεταβλητότητας.

Στόχος

Να είμαστε βέβαιοι ότι η απάντηση προέρχεται από το test ear και όχι από το nontest ear.

Πότε χρειάζεται

• AC: όταν το σήμα μπορεί να περάσει στο άλλο αυτί με βάση το IA του transducer. Για supra-aural το Katz χρησιμοποιεί συντηρητικά 40 dB.
• BC: όταν χρειάζεται ear-specific BC, ιδιαίτερα όταν υπάρχει πιθανό ABG >10 dB.

Initial Masking Level

Plateau

1. Βάλε το initial masker στο NTE.
2. Παρουσίασε tone στο προηγούμενο threshold του TE.
3. Αν ακούγεται, αύξησε masker κατά 5 dB.
4. Αν δεν ακούγεται, αύξησε tone κατά 5 dB μέχρι να ξανακουστεί.
5. Συνέχισε μέχρι το tone threshold να παραμένει σταθερό ενώ ο masker αυξάνεται συνολικά κατά περίπου 15–20 dB.
6. Στο τελικό masker level, επανεπιβεβαίωσε το threshold με τυποποιημένη διαδικασία.

Πρωτόκολλο

1. Εξήγησε ότι οι λέξεις θα γίνονται πολύ χαμηλές και ότι πρέπει να μαντεύει.
2. Familiarization: παρουσίασε τις λέξεις σε άνετη στάθμη. Λέξη που δεν αναγνωρίζεται σε εύκολη στάθμη δεν χρησιμοποιείται.
3. Ξεκίνα περίπου 30–40 dB πάνω από το αναμενόμενο SRT.
4. Κατέβα 10 dB μετά από σωστή απάντηση έως λάθος. Αν η δεύτερη λέξη στο ίδιο επίπεδο είναι σωστή, συνέχισε προς τα κάτω. Όταν χαθούν δύο λέξεις στο ίδιο επίπεδο, ανέβα 10 dB: αυτό είναι το starting level.
5. Με 5-dB procedure: 5 λέξεις ανά στάθμη και πτώση κατά 5 dB μέχρι να χαθούν όλες οι λέξεις σε μια στάθμη.

Έλεγχος αξιοπιστίας

Το SRT αναμένεται συνήθως να βρίσκεται περίπου εντός ±10 dB από το κατάλληλο PTA. Μεγάλη ασυμφωνία χρειάζεται διερεύνηση.

Presentation levels που προτείνει το Katz

• Για PTA ≤35 dB HL: 25 λέξεις στα 50 dB HL και 25 στα 70 dB HL.
• Για μεγαλύτερη απώλεια: πρώτο level περίπου PTA +10 dB, δεύτερο περίπου +20 dB από το πρώτο, όσο επιτρέπει η ανοχή.

Η καταγραφή πρέπει να περιλαμβάνει πάντα και τη στάθμη, π.χ. 88% @ 70 dB HL.

Έντονη μείωση της επίδοσης όταν η ένταση αυξάνει μετά το maximum performance μπορεί να αποτελεί ύποπτο pattern και αξιολογείται μαζί με τα υπόλοιπα ευρήματα.

Το Katz υπογραμμίζει ότι η κατανόηση σε θόρυβο δεν προβλέπεται αξιόπιστα από το pure-tone audiogram ή από word recognition σε ησυχία. Για αυτό το SIN είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην αξιολόγηση πραγματικών δυσκολιών και στο counseling.

Κλίμακα

Στη διαδικασία που περιγράφεται στο Κεφ. 41, η στάθμη αυξάνεται κατά 5 dB μέχρι ο ασθενής να αναφέρει σταθερά “loud, but OK”. Η τιμή μπορεί να καταγραφεί τόσο σε dB HL όσο και ως πραγματικό dB SPL κοντά στο τύμπανο με probe microphone.

Το Katz περιγράφει μέτρηση σε 500–4000 Hz με probe tube περίπου 4–6 mm από την τυμπανική μεμβράνη.

Βασικό verification

1. Τοποθέτηση probe tube κοντά στην τυμπανική μεμβράνη, χωρίς να μετακινηθεί κατά την εισαγωγή του ακουστικού.
2. Μέτρηση REUR/REUG χωρίς ακουστικό.
3. Με ακουστικό: μέτρηση REAR/REAG.
4. Για nonlinear hearing aids έλεγχος σε πολλαπλά input levels, χαρακτηριστικά 50 / 65 / 80 dB SPL.
5. Soft input: να είναι audible. Average input: κοντά στο prescriptive target. Loud input: δυνατό αλλά κάτω από το ατομικό LDL.
6. Έλεγχος RESR90: το output υψηλού input να παραμένει κάτω από το measured LDL.

Το Katz θεωρεί REM σαφώς πιο αξιόπιστο από functional gain για verification.